Autorización para Servicios de
Seguridad y/o Emergencia




Por la presente certifico que tengo la autoridad para ordenar el servicio de la cerradura, llave, caja fuerte o seguridad física que se indica abajo. Además estoy de acuerdo en indemnizar y liberar de toda responsabilidad al cerrajero portador de este documento de cualquier tipo de responsabilidad o reclamación que pueda derivarse de la prestación de tales servicios.


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Nombre

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Dirección

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Ciudad/Pueblo/Barrio

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Departamento/Provincia/Región/Estado/Comunidad Autónoma/Comarca

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Código postal

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País

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Teléfono

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Número identificación

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Dirección del servicio

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Ciudad/Pueblo/Barrio

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Departamento/Provincia/Región/Estado/Comunidad Autónoma/Comarca

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Código postal

________________________________________________________________
País

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Teléfono

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Servicio realizado

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Compañía de cerrajería

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Dirección

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Ciudad/Pueblo/Barrio

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Departamento/Provincia/Región/Estado/Comunidad Autónoma/Comarca

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Código postal

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País

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Teléfono

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Cerrajero (favor escribir en letra de molde)

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Firma X

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Fecha

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Firma del cliente X

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Fecha


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